Năm học mới 2015-2016, học sinh, sinh viên (HSSV) đóng bảo hiểm y tế (BHYT) theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, tức là tăng mức đóng BHYT. Trao đổi với phóng viên Tin Quận 4 ông Lưu Văn Long ( ảnh) - Giám đốc Bảo hiểm xã hội Quận 4, cho biết:
- Năm học 2015-2016, Chính phủ quy định mức đóng BHYT HSSV tăng từ 3% lên 4,5% mức lương cơ sở. Cụ thể, căn cứ Điều 2 và điều 3 Nghị định 105/2014/NĐ-Cp ngày 15/11/2014 của Chính phủ về Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 quy định mức đóng đối tượng HSSV bằng 4,5% mức lương cơ sở trong đó ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng. Với mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước là 30%, mức đóng BHYT HSSV được tính như sau: 1.150.000 x 4,5% x 12 (tháng) x 70% = 434.700 đồng/năm ( khoảng 40.000 đồng/tháng). Theo đó, các em phải đóng từ 13 đến 16 tháng (tùy theo hạn sử dụng của thẻ BHYT trước).
Phóng viên: Thưa ông, để tạo điều kiện thuận lợi cho HSSV tham gia BHYT, ngành đã đề ra những giải pháp gì?
Ông Lưu Văn Long - Giám đốc Bảo hiểm xã hội Quận 4 |
Đồng chí Lưu Văn Long: Khi chính sách bảo hiểm mới đưa ra quy định chuyển đổi từ hình thức thu theo năm học sang năm tài chính (từ tháng 1 đến tháng 12). Để tạo điều kiện thuận lợi cho HSSV tham gia BHYT, ngay từ tháng 8 năm 2015, liên ngành BHYT và ngành giáo dục và đào tạo đã có văn bản hướng dẫn thu làm 2 đợt ( đợt I: thẻ từ ngày 01/10/2015 đến ngày 31/03/2016; đợt II: thẻ từ ngày 01/4/2016 đến ngày 31/12/2016 ) hoặc thu 1 đợt 15 tháng . Ngày 21/9/2015, Bảo hiểm xã hội Tp.Hồ Chí Minh có công văn số 3034/BHXH-THU hướng dẫn bổ sung thu theo hướng linh hoạt hơn đó là năm 2015 thu theo các tháng còn lại, năm 2016 thu 6 tháng 1 lần hoặc thu 1 năm 1 lần.
Phóng viên: Quyền lợi và mức hưởng khi HSSV tham gia bảo hiểm như thế nào, thưa ông?
Đồng chí Lưu Văn Long : Nói về quyền lợi và mức hướng khi HSSV tham gia bảo hiểm thì có những quyền lợi sau đây: được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí như chi phí chăm sóc khỏe tại trường; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế , dịch vụ kỹ thuật y tế trong danh mục của Bộ Y tế. Mức hưởng cụ thể như sau:
1/ Khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định ( đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, cấp cứu hoặc được chuyến tuyến ) thì được tham toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với trường hợp cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 175.500 đồng và khám, chữa bệnh tại tuyến xã; 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời giant ham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6.900.000 đồng ( trừ trường hợp đi khám và chữa bệnh không đúng tuyến); 80% chi phí khám, chữa bệnh với trường hợp khác.
2/ Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được thanh toán theo tỷ lệ sau: Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú; tại tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ( Nội trú lẫn ngoại trú).
3/ Từ ngày 01/01/2016 đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện thì được quyền khám, chữa bệnh BHYT tại bất kỳ trạm y tế phường/xã hoặc phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn Tp.Hồ Chí Minh như khám đúng nơi dăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
4/Trường hợp khám chữa bệnh tại nơi không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, được thanh toán như sau: Ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 60.000 đ/lần; Nội trú tai cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương : 500.000 đ/ lần, cơ sở y tế tuyến thành phố và tương đương: 1.200.000 đ/lần, tại cơ sở y tế tuyến Trung ương và tương đương: 3.600.000đ/ lần.
Phóng viên: Xin ông cho biết cụ thể hơn về mức trích lại kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh ngay tại trường học và phần kinh phí này được sử dụng như thế nào?
Đồng chí Lưu Văn Long: Căn cứ Điều 17 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế và Bộ Tài chính quy định mức trích lại kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh ngay tại trường học bằng 7% tổng thu quỹ BHYT tính trên tổng số HSSV đang theo học tại cơ sở giáo dục có tham gia BHYT ( kể cả HSSV này tham gia theo nhóm đối tượng khác). Phần kinh phí này được sử dụng vào: Chi mua thuốc, vật tư y tế phục vụ sơ cấp cứu, xử lý ban đầu cho trẻ em, HSSV khi bị tai nạn thương tích và các bệnh thông thường trong thời gian học; Chi mua sắm, sữa chữa trang thiết bị y tế thông thường phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cơ sở giáo dục; Chi mua văn phòng phẩm, tủ tài liệu phục vụ việc quản lý hồ sơ sức khỏe HSSV; Chi mua tài liệu phục vụ hoạt động tuyên truyền, giảng dạy, giáo dục ngoại khóa về chăm sóc, tư vấn sức khỏe, sinh sản và kế hoạch hóa tại cơ sở giáo dục; và các khoản chi khác để thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cơ sở giáo dục.
Đoàn Toàn- Thực hiện